De Dennis Thompson

Repórter do HealthDay

SÁBADO, 10 de novembro de 2018 (HealthDay News) - A abordagem ao longo da vida para reduzir o colesterol, começando em algumas crianças a partir de 2, é a melhor aposta dos EUA para reduzir o risco de ataque cardíaco e acidente vascular cerebral, de acordo com as diretrizes atualizadas lançado no sábado pela American Heart Association (AHA).

Táticas "personalizadas" de combate ao colesterol recomendadas pelas diretrizes incluem:

• Avaliações de risco mais detalhadas, para ajudar a descobrir o risco específico de uma doença cardíaca, incluindo o uso de tomografia computadorizada para detectar artérias endurecidas.
• Os medicamentos de colesterol mais agressivos, como a ezetimiba, ou a nova e cara classe de medicamentos chamados inibidores da PCSK9, devem ser acrescentados às estatinas para pessoas de alto risco que lutam para baixar seus níveis.
• Testes iniciais de colesterol para crianças entre 9 e 11 anos de idade para avaliar o risco de vida, incluindo testes para crianças de até dois anos com histórico familiar de doença cardíaca ou colesterol alto.

Quase um em cada três adultos americanos tem altos níveis de colesterol LDL "ruim", o que contribui para o acúmulo de placas de gordura e estreitamento das artérias, disse a AHA. Pessoas com níveis de LDL de 100 mg / dL ou menos tendem a ter taxas mais baixas de doença cardíaca e derrame.

"A ciência mostrou que ter colesterol alto em qualquer idade aumenta significativamente o risco", disse o presidente da AHA, Dr. Ivor Benjamin. "É por isso que é tão importante que, mesmo em tenra idade, as pessoas estão seguindo um estilo de vida saudável para o coração e compreendem e mantêm níveis de colesterol saudáveis".

Concentre-se no estilo de vida primeiro

Começar o rastreamento do colesterol o mais cedo possível é importante porque muitas pessoas não têm idéia sobre seus níveis, disse o Dr. Neil Stone, professor de cardiologia da Feinberg School of Medicine da Northwestern University.

"Eu corro uma clínica lipídica de colesterol, e vejo constantemente pessoas de 20 e 30 anos que nunca fizeram um teste de colesterol e seus LDLs são 200 ou mais", disse Stone, que co-presidiu o comitê de redação de diretrizes. "Nós simplesmente não conhecíamos as histórias de suas famílias."

Apenas mudanças no estilo de vida saudável seriam recomendadas em crianças e adolescentes com colesterol alto, já que há falta de evidências sobre o uso de drogas para baixar o colesterol tão cedo, disse a AHA.

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Pessoas de 20 anos em diante devem receber avaliações regulares de risco cardíaco, incluindo testes de colesterol, de acordo com as diretrizes divulgadas na reunião anual da AHA em Chicago.

Um grande ponto positivo - as pessoas que não tomam estatinas não precisam jejuar antes de fazer o teste de colesterol, afirmam as diretrizes.

"Finalmente, finalmente abraçamos a idéia de que as pessoas não precisam estar em jejum para checar o colesterol", disse a Dra. Martha Gulati, chefe de divisão de cardiologia da Universidade do Arizona-Phoenix e editora do CardioSmart.org. Colégio Americano de Cardiologia.

"Se eu tiver uma clínica à tarde, você acha que algum dos meus pacientes está em jejum? Mesmo na clínica da manhã, tenho sorte se eles não comerem alguns donuts antes de virem", disse Gulati.

Os médicos serão encorajados a conversar com os pacientes sobre "fatores que aumentam o risco", que podem fornecer uma perspectiva mais personalizada de seus riscos.

Os pacientes ainda serão checados quanto a tabagismo, pressão alta e glicemia alta, mas os médicos também devem falar sobre outros fatores de risco como história familiar, etnia, síndrome metabólica, doença renal crônica, condições inflamatórias crônicas e menopausa prematura ou pré-eclâmpsia.

Essa informação adicional pode fazer a diferença em que tipo de plano de tratamento uma pessoa precisa, dizem as diretrizes.

Esses fatores que aumentam o risco tornam as diretrizes mais complexas, mas também destacam diferenças importantes no risco cardíaco entre as pessoas, disse Gulati.

Por exemplo, é importante saber sobre coisas como pré-eclâmpsia ou diabetes gestacional ao avaliar o risco de coração de uma mulher, disse Gulati.

"Essas são coisas que nós, em nossos centros de mulheres, estamos perguntando, mas nunca tivemos alguém nos apoiando que essas coisas devam nos tornar mais agressivos", disse Gulati.

Cálcio pode ser fundamental

Para aqueles cujo risco cardíaco é moderado, as diretrizes agora exigem exames de cálcio coronariano (CAC) como um "desempate" para ajudar a avaliar a saúde de suas artérias. CAC é um tipo de tomografia computadorizada que procura por placa calcificada nas artérias.

Pessoas com uma pontuação CAC de zero - sem placas - podem ser capazes de desistir ou adiar o uso de estatinas, a menos que tenham algum outro fator de risco, disse o Dr. Sidney Smith, professor de cardiologia da Universidade da Carolina do Norte. Remédio.

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Na maioria dos casos em que a pontuação CAC é zero, os adultos têm taxas de risco de 10 anos abaixo do intervalo em que as estatinas proporcionam um benefício líquido, dizem as diretrizes.

"Eu tenho visto pacientes com escores de cálcio coronário de zero e sugeri que eles podem não precisar tomar estatina", disse Smith, que serviu no comitê de diretrizes. "Um achado de zero pode ser muito útil."

Os fatores de risco que indicam a necessidade de estatinas incluem tabagismo, diabetes ou um forte histórico familiar de doença cardíaca.

A radiação envolvida em um exame CAC é semelhante à de uma mamografia, observou Stone.

As diretrizes atualizadas também introduzem outras drogas redutoras de colesterol além das estatinas.

E quanto aos custos?

Drogas como ezetimiba ou inibidores da PCSK9 devem ser consideradas para pessoas que já tiveram um ataque cardíaco ou derrame e têm níveis de LDL de 70 ou mais, apesar de tomarem tanto estatina quanto possível, dizem as diretrizes.

As diretrizes pedem pela primeira adição de ezetimiba, que agora é genérica, e, em seguida, adição de inibidores mais caros de PCSK9 se os níveis de colesterol ainda permanecerem altos.

Os inibidores da PCSK9, que incluem medicamentos como Praluent ou Repatha, vêm com etiquetas de preço entre US $ 4.500 a US $ 8.000 por ano.

Em parte por essa razão, o uso desses medicamentos deve ser reservado para aqueles com maior risco, dizem as diretrizes.

"Houve preocupações sobre o custo dos inibidores da PCSK9 e algumas companhias de seguros demoraram a cobri-las, por isso é importante observar que o valor econômico desses novos medicamentos pode ser substancial apenas para um grupo muito específico de pessoas para as quais outros tratamentos não funcionou ", disse Benjamin.

As diretrizes são complicadas por boas razões, mas agora o próximo desafio será reduzi-las a médicos da linha de frente e famílias, disse Gulati.

"Parece um pouco esmagadoramente complicado. Precisamos descobrir uma maneira simples de traduzi-lo para todos, incluindo pacientes", disse Gulati.