No coração normal, as câmaras inferiores do coração (ventrículos) bombeiam em sincronia com as câmaras superiores do coração (átrios).

Quando uma pessoa tem insuficiência cardíaca, muitas vezes os ventrículos direito e esquerdo não são bombeados de forma síncrona. E quando as contrações do coração ficam fora de sincronia, o ventrículo esquerdo pode não ser capaz de bombear sangue suficiente para o corpo.

Isso eventualmente leva a um aumento dos sintomas de insuficiência cardíaca, como falta de ar, tosse seca, inchaço nos tornozelos ou pernas, ganho de peso, aumento da micção, fadiga ou batimentos cardíacos rápidos ou irregulares.

A terapia de ressincronização cardíaca (CRT), também chamada de estimulação biventricular, usa um tipo especial de marcapasso, chamado marcapasso biventricular, projetado para ajudar os ventrículos a se contrairem mais normalmente.

Ele mantém os ventrículos direito e esquerdo bombeando em sincronia enviando pequenos impulsos elétricos através dos eletrodos.

Esta terapia foi mostrada para melhorar os sintomas de insuficiência cardíaca e qualidade de vida global em certos pacientes com sintomas significativos que não são controlados com medicação.

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O que é um marcapasso biventricular?

Os eletrodos são minúsculos fios implantados através de uma veia no ventrículo direito e na veia do seio coronário para estimular ou regular o ventrículo esquerdo. Geralmente (mas nem sempre), um eletrodo também é implantado no átrio direito. Isso ajuda o coração a bater de maneira mais equilibrada.

Marcapassos tradicionais são usados ​​para tratar ritmos cardíacos lentos. Marcapassos regulam o átrio direito e o ventrículo direito para manter um bom ritmo cardíaco e manter o átrio e o ventrículo trabalhando juntos. Isso é chamado de sincronia AV. Os marcapassos biventriculares acrescentam um terceiro eletrodo para ajudar o ventrículo esquerdo a ter uma contração mais eficiente.

Quem é um candidato para um marcapasso biventricular?

Marcapassos biventriculares melhoram os sintomas de insuficiência cardíaca em cerca de 50% das pessoas que foram tratadas com medicamentos, mas ainda apresentam sintomas significativos de insuficiência cardíaca. Portanto, para ser elegível para o marcapasso biventricular, os pacientes com insuficiência cardíaca devem:

• Tem sintomas de insuficiência cardíaca
• Tome medicamentos para tratar a insuficiência cardíaca
• Tenha o tipo de problemas de ritmo cardíaco mencionados acima (o seu médico pode geralmente determinar isto usando testes de ECG).

Além disso, o paciente com insuficiência cardíaca pode ou não precisar desse tipo de marcapasso para tratar ritmos cardíacos lentos e pode ou não precisar de um desfibrilador interno (cardioversor desfibrilador implantável, ou CDI), projetado para tratar pessoas com risco de morte ou parada cardíaca.

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Meu médico recomenda combinação de CDI e terapia de marcapasso. Por quê?

As pessoas com insuficiência cardíaca que têm frações de ejeção baixas (medidas que mostram o quão bem o coração bombeia a cada batida) correm o risco de acelerar os ritmos cardíacos irregulares - alguns dos quais podem ser fatais - chamados arritmias. Atualmente, os médicos usam um CDI para evitar esses ritmos perigosos. O dispositivo funciona detectando esse ritmo e chocando o coração de volta ao normal.

Estes dispositivos podem combinar estimulação biventricular com estimulação anti-taquicardia (ritmo cardíaco acelerado) e desfibrilhadores internos (ICDs) para administrar o tratamento conforme necessário. Estudos atuais estão mostrando que a ressincronização pode até diminuir a quantidade de arritmia que ocorre, diminuindo os tempos que o CDI precisa para chocar o coração. Esses dispositivos estão ajudando pacientes com insuficiência cardíaca a viver mais e melhorando sua qualidade de vida.

Como me preparo para o implante de marcapasso biventricular?

Pergunte ao seu médico quais medicamentos você pode tomar antes que seu marcapasso seja implantado. O seu médico pode pedir-lhe para parar certos medicamentos vários dias antes do seu procedimento. Se você tem diabetes, pergunte ao seu médico como você deve ajustar seus medicamentos diabéticos.

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Não coma nem beba nada depois da meia-noite da noite anterior ao procedimento. Se você deve tomar medicamentos, beba apenas pequenos goles de água para ajudá-lo a engolir seus comprimidos.

Quando você vem para o hospital, use roupas confortáveis. Você vai se transformar em um vestido de hospital para o procedimento. Deixe todas as jóias e objetos de valor em casa.

O que acontece durante a implantação do marcapasso?

Marcapassos podem ser implantados de duas maneiras:

Dentro do Coração (Abordagem Endocárdica, Transvenosa): Essa é a técnica mais comum usada. Um eletrodo é colocado em uma veia (geralmente abaixo da clavícula) e depois guiado para o coração. A ponta do chumbo liga-se ao músculo cardíaco. A outra extremidade do eletrodo é anexada ao gerador de pulsos, que é colocado sob a pele na parte superior do tórax. Esta técnica é feita sob anestesia local (você não estará dormindo).
Fora do Coração (abordagem Epicárdica): Seu tórax será aberto e a ponta do eletrodo será anexada ao lado externo do coração. A outra extremidade do eletrodo é acoplada ao gerador de pulsos, que é colocado sob a pele do abdômen. Esta técnica é feita sob anestesia geral (você estará dormindo) por um cirurgião. Isso é tipicamente realizado em conjunto com a cirurgia cardíaca a ser realizada por outro motivo.

O seu médico decidirá qual a melhor abordagem para você, embora quase todos os pacientes recebam a abordagem transvenosa.

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Um olhar mais atento sobre o que acontece durante a abordagem endocárdica

• Seu procedimento será realizado no laboratório de eletrofisiologia (EP), no laboratório de cateterização ou no centro cirúrgico. Você se deitará em uma cama e a enfermeira iniciará uma linha IV (intravenosa) para administrar medicamentos e líquidos durante o procedimento. Um antibiótico será administrado através do seu IV no início do procedimento para ajudar a prevenir a infecção. Você receberá uma medicação pelo seu IV para deixá-lo sonolento. A medicação não vai colocá-lo para dormir.Se você estiver desconfortável ou precisar de alguma coisa durante o procedimento, informe a enfermeira.
• A enfermeira irá conectá-lo a vários monitores. Os monitores permitem que o médico e a enfermeira monitorem sua condição o tempo todo durante o procedimento.
• Porque é muito importante manter a área de inserção estéril para prevenir a infecção, o seu peito será raspado (se necessário) e limpo com um sabão especial. Cortinas estéreis serão usadas para cobrir você do pescoço até os pés. Uma cinta macia será colocada em toda a sua cintura e braços para impedir que suas mãos entrem em contato com o campo estéril.
• O médico irá anestesiar sua pele injetando uma medicação anestésica local. Você vai sentir uma sensação de beliscar ou queima no início. Então a área ficará entorpecida. Quando isso ocorrer, uma incisão será feita para inserir o marca-passo e os eletrodos. Você pode sentir um puxão quando o médico faz um bolso no tecido sob a pele para o marcapasso. Você não deve sentir dor. Se você fizer isso, diga a sua enfermeira.
• Depois que o bolso é feito, o médico irá inserir os eletrodos em uma veia e guiá-los para a posição usando uma máquina de fluoroscopia.
• Depois que os eletrodos estão no lugar, o médico testa os eletrodos para certificar-se de que a colocação do eletrodo está correta, os eletrodos estão detectando e estimulando adequadamente e os ventrículos direito e esquerdo estão sincronizados. Isso é chamado de "ritmo" e envolve a entrega de pequenas quantidades de energia através das ligações para o músculo cardíaco. Isso faz com que o coração se contraia. Quando a frequência cardíaca aumenta, você pode sentir que seu coração está acelerado ou batendo mais rápido. É muito importante informar o seu médico ou enfermeiro sobre quaisquer sintomas que você sinta. Qualquer dor deve ser relatada imediatamente.
• Depois que os eletrodos são testados, o médico os conectará ao seu marcapasso. Seu médico determinará a taxa do seu marcapasso e outras configurações. As configurações finais do marcapasso são feitas após o implante usando um dispositivo especial chamado "programador".
• O procedimento de implante do marcapasso dura de uma a duas horas. Um marcapasso biventricular pode demorar mais tempo.

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O que acontece após o pacemaker ser implantado?

Internação hospitalar: Após o implante do marcapasso, você será internado no hospital durante a noite. As enfermeiras irão monitorar sua freqüência cardíaca e ritmo. Você também terá um monitor (um pequeno gravador que é anexado ao seu peito por pequenos eletrodos). Ele irá gravar seu ritmo cardíaco enquanto você estiver no hospital. Esta é outra maneira de verificar a função correta do marcapasso. Na manhã seguinte ao implante, você fará uma radiografia do tórax para verificar os pulmões e a posição do marcapasso e dos eletrodos. O seu pacemaker será verificado para se certificar de que está a funcionar corretamente. Os resultados do teste serão relatados ao seu médico.

Verificação final do marcapasso: Para a verificação final do marcapasso, você se sentará em uma cadeira reclinável. Uma pequena máquina conhecida como programador é usada para verificar o seu marcapasso. Tem uma varinha que é colocada diretamente sobre o dispositivo. Esta máquina permite que o técnico leia as configurações do seu marcapasso e faça alterações durante o teste. Com essas mudanças, a função do marcapasso e dos eletrodos pode ser avaliada. Você pode sentir seu coração batendo mais rápido ou mais devagar. Isto é normal; no entanto, relate todos os sintomas ao técnico. Os resultados da verificação do marcapasso são discutidos com seu médico, que determinará as configurações do marcapasso.

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Após a verificação do seu marcapasso, um ecocardiograma pode ser feito. A enfermeira técnica estará lá durante o seu eco e verificará as configurações do seu marcapasso. O ecocardiograma será repetido com cada ajuste para avaliar a função cardíaca. O marcapasso manterá as configurações que demonstraram sua melhor função cardíaca.

Quando serei capaz de ir para casa depois de um implante de marcapasso?

Normalmente, você poderá ir para casa no dia seguinte à implantação do marcapasso. O seu médico irá discutir os resultados do procedimento e responder a quaisquer perguntas que possa ter. Um médico ou enfermeiro consultará instruções específicas sobre seus cuidados em casa. Peça a um adulto responsável para levá-lo para casa, pois os medicamentos que você recebeu podem causar sonolência, tornando-se inseguro para você dirigir ou operar máquinas pesadas.

Como eu me importo com minha ferida?

Mantenha a área onde o marca-passo foi inserido, limpo e seco. Após cerca de cinco dias, você pode tomar um banho. Olhe para sua ferida diariamente para se certificar de que está se curando. Ligue para o seu médico se você notar:

• Aumento drenagem ou sangramento do local de inserção
• Abertura aumentada da incisão
• Vermelhidão ao redor do local da incisão
• Calor ao longo da incisão
• Aumento da temperatura corporal (febre ou calafrios)

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Quando posso fazer atividades normais após um implante de marcapasso?

Depois que seu marcapasso é implantado, você pode mover seu braço; você não precisa restringir seu movimento durante as atividades diárias normais. Evite movimentos extremos de puxar ou levantar (como colocar o braço sobre a cabeça sem dobrar o cotovelo). Atividades como golfe, tênis e natação devem ser evitadas por seis semanas a partir da implantação do marcapasso. Fornos de microondas, cobertores elétricos e almofadas de aquecimento podem ser usados. Telefones celulares devem ser usados ​​no lado oposto ao seu marcapasso. Consulte o seu médico ou enfermeiro para obter informações mais específicas sobre os tipos de equipamento que podem interferir com o seu pacemaker.

Identificação do Marcapasso: Você receberá uma carteira de identidade temporária informando que tipo de marcapasso e leads você possui, a data do implante e o médico que a implantou. Em cerca de três meses após a implantação, você receberá um cartão permanente da empresa. É importante que você CARREGUE ESTE CARTÃO EM TODOS OS TEMPOS no caso de você precisar de atendimento médico em outro hospital.

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Quantas vezes preciso de um marcapasso?

Uma checagem completa do marcapasso deve ser feita seis semanas após o implante do marcapasso. Essa verificação é muito importante porque serão feitos ajustes que podem prolongar a vida útil do seu marcapasso. Depois disso, seu marcapasso deve ser verificado a cada seis meses usando um transmissor de telefone para avaliar a função da bateria. A enfermeira explicará como verificar o seu marcapasso usando o transmissor do telefone. Quando a bateria fica fraca, você precisará substituir o seu marcapasso.

Uma verificação de marcapasso de acompanhamento é programada a cada três a seis meses. Essa verificação difere da checagem por telefone, porque os contatos também são testados. Os fios não podem ser verificados completamente pelo telefone.

Aqui está um resumo de um cronograma típico de acompanhamento do marcapasso:

• Verifique antes de receber alta do hospital, no dia seguinte ao implante
• Chamada telefônica duas semanas após o implante para garantir que a ferida esteja cicatrizando e para garantir que o transmissor esteja funcionando
• Cheque de seis semanas
• Verificações por telefone a cada três a seis meses, começando três meses após o seu teste de seis semanas
• Análise de marcapasso a cada três a seis meses (entre checagens telefônicas)

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Quanto tempo durará o meu pacemaker?

Os marcapassos geralmente duram de 6 a 10 anos. Marcapassos biventriculares que são combinados com um CDI não tendem a durar tanto tempo.

Como vou saber se meu marcapasso precisa ser mudado?

Depois de receber um marcapasso, você precisará fazer o acompanhamento com o médico e os enfermeiros em uma clínica de marca-passo e por meio de check-ups telefônicos. Isso permitirá que eles monitorem a função do seu marcapasso e antecipem quando ele precisará ser alterado. Além disso, o pacemaker pode ser programado para emitir um sinal sonoro quando a bateria está fraca. O seu médico irá demonstrar este sinal sonoro para você.

A terapia de ressincronização é apenas uma parte de um programa abrangente de gerenciamento de insuficiência cardíaca. O dispositivo e / ou a terapia cirúrgica, quando combinados a tomar medicamentos, seguir uma dieta com baixo teor de sódio, fazer mudanças no estilo de vida e acompanhar um especialista em insuficiência cardíaca, ajudarão a diminuir os sintomas e levar uma vida mais longa e ativa. Seu médico ajudará a determinar quais opções de tratamento são melhores para você.