Fenda labial e fenda palatina são malformações faciais e orais que ocorrem muito cedo na gravidez, enquanto o bebê está se desenvolvendo dentro da mãe. A fenda resulta quando não há tecido suficiente na boca ou na área dos lábios, e o tecido disponível não se une adequadamente.

Uma fenda labial é uma divisão física ou separação dos dois lados do lábio superior e aparece como uma abertura ou abertura estreita na pele do lábio superior. Essa separação geralmente se estende além da base do nariz e inclui os ossos da mandíbula superior e / ou da gengiva superior.

Uma fenda palatina é uma divisão ou abertura no céu da boca. Uma fissura de palato pode envolver o palato duro (a porção frontal óssea do céu da boca) e / ou o palato mole (a porção posterior macia do céu da boca).

Fenda labial e fenda palatina podem ocorrer em um ou ambos os lados da boca. Como o lábio e o palato se desenvolvem separadamente, é possível ter uma fenda labial sem uma fenda palatina, uma fenda palatina sem uma fenda labial ou ambas juntas.

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Quem Obtém Fissura Labial e Fissura Palatina?

O lábio leporino, com ou sem fenda palatina, afeta um em 700 bebês anualmente, e é o quarto defeito congênito mais comum nas Fissuras Norte-Americanas, que ocorre mais freqüentemente em crianças de ascendência asiática, latina ou nativa americana. Em comparação com as meninas, o dobro de meninos tem lábio leporino, com e sem fenda palatina. No entanto, em comparação com os meninos, duas vezes mais meninas têm fissura de palato sem fissura labial.

O que causa um lábio leporino e fissura palatina?

Na maioria dos casos, a causa da fenda labial e da fissura palatina é desconhecida. Essas condições não podem ser evitadas. A maioria dos cientistas acredita que as fissuras são devidas a uma combinação de fatores genéticos e ambientais. Parece haver uma chance maior de fissura em um recém-nascido se um irmão, pai ou parente tiver tido o problema.

Outra causa potencial pode estar relacionada a um medicamento que uma mãe pode ter tomado durante a gravidez. Algumas drogas podem causar fenda labial e fissura palatina. Entre eles: anticonvulsivantes / anticonvulsivantes, medicamentos contra acne contendo Accutane e metotrexato, um medicamento comumente usado no tratamento de câncer, artrite e psoríase.

Fenda labial e fenda palatina também podem ocorrer como resultado da exposição a vírus ou produtos químicos, enquanto o feto está se desenvolvendo no útero.

Em outras situações, fenda labial e fissura palatina podem fazer parte de outra condição médica.

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Como são diagnosticados fissura labial e fissura palatina?

Como a fenda causa alterações físicas muito óbvias, é fácil diagnosticar uma fenda labial ou uma fenda palatina. A ultrassonografia pré-natal pode, às vezes, determinar se uma fissura existe em um feto. Se a fissura não foi detectada em um ultrassom antes do nascimento do bebê, um exame físico da boca, nariz e palato confirma a presença de lábio leporino ou fenda palatina após o nascimento da criança. Às vezes, testes diagnósticos podem ser realizados para determinar ou descartar a presença de outras anormalidades.

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Quais problemas estão associados com lábio leporino e / ou palato?

• Comendo problemas. Com uma separação ou abertura no palato, alimentos e líquidos podem passar da boca de volta pelo nariz. Felizmente, mamadeiras e mamilos especialmente projetados que ajudam a manter fluidos fluindo para baixo em direção ao estômago estão disponíveis. As crianças com fenda palatina podem precisar usar um paladar feito pelo homem para ajudá-las a se alimentar adequadamente e garantir que estejam recebendo uma nutrição adequada até que o tratamento cirúrgico seja fornecido.
• Infecções de ouvido / perda auditiva. As crianças com fissura de palato apresentam maior risco de infecções de ouvido, uma vez que são mais propensas a acumulação de fluido no ouvido médio. Se não for tratada, as infecções de ouvido podem causar perda de audição. Para evitar que isso aconteça, as crianças com fissura de palato geralmente precisam de tubos especiais colocados nos tímpanos para ajudar na drenagem de fluidos, e sua audição precisa ser verificada uma vez por ano.
• Problemas de fala. Crianças com lábio leporino ou fenda palatina também podem ter dificuldade para falar. As vozes dessas crianças não são boas, a voz pode ter um som nasal e a fala pode ser difícil de entender. Nem todas as crianças têm esses problemas e a cirurgia pode resolver completamente esses problemas para alguns. Para outros, um médico especial, chamado fonoaudiólogo, trabalhará com a criança para resolver dificuldades de fala.
• Problemas dentários. As crianças com fissuras são mais propensas a um número de cavidades maior do que a média e frequentemente têm dentes ausentes, extra, malformados ou deslocados que exigem tratamentos dentários e ortodônticos. Além disso, crianças com fissura de palato geralmente apresentam um defeito no rebordo alveolar. O alvéolo é a gengiva superior óssea que contém dentes. Um defeito no alvéolo pode (1) deslocar, inclinar ou girar os dentes permanentes, (2) impedir que os dentes permanentes apareçam e (3) impedir a formação da crista alveolar. Esses problemas geralmente podem ser reparados através de cirurgia oral.

Quem trata crianças com lábio leporino e / ou palato?

Devido ao número de problemas médicos e de saúde bucal associados a uma fissura labial ou fenda palatina, uma equipe de médicos e outros especialistas geralmente está envolvida no cuidado dessas crianças. Os membros de uma equipe de lábio e palato geralmente incluem:

• Cirurgião plástico avaliar e realizar cirurgias necessárias no lábio e / ou palato
• Um otorrinolaringologista (um médico de ouvido, nariz e garganta) para avaliar problemas auditivos e considerar opções de tratamento para problemas auditivos
• Um cirurgião oral para reposicionar segmentos da mandíbula superior quando necessário, para melhorar a função e a aparência e reparar a fenda da gengiva
• Um ortodontista endireitar e reposicionar os dentes
• Um dentista para realizar atendimento odontológico de rotina
• Um prosthodontist fazer dentes artificiais e aparelhos dentários para melhorar a aparência e atender aos requisitos funcionais para comer e falar
• Um fonoaudiólogo para avaliar problemas de fala e alimentação
• Um fonoaudiólogo trabalhar com a criança para melhorar a fala
• Um fonoaudiólogo (especialista em distúrbios de comunicação decorrentes de deficiência auditiva); para avaliar e monitorar a audição
• Coordenadora de Enfermagem para fornecer supervisão contínua da saúde da criança
• Um assistente social / psicólogo para apoiar a família e avaliar quaisquer problemas de ajuste
• Um geneticista para ajudar pais e pacientes adultos a entender as chances de ter mais filhos com essas condições

A equipe de saúde trabalha em conjunto para desenvolver um plano de atendimento para atender às necessidades individuais de cada paciente. O tratamento geralmente começa na infância e geralmente continua até o início da idade adulta.

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Qual é o tratamento para lábio leporino e fissura palatina?

Uma fenda labial pode exigir uma ou duas cirurgias, dependendo da extensão do reparo necessário. A cirurgia inicial geralmente é realizada quando o bebê tem 3 meses de idade.

O reparo de uma fissura de palato geralmente requer múltiplas cirurgias ao longo de 18 anos. A primeira cirurgia para reparar o palato geralmente ocorre quando o bebê tem entre 6 e 12 meses de idade. A cirurgia inicial cria um palato funcional, reduz as chances de que o fluido se desenvolva nas orelhas médias e ajuda no desenvolvimento adequado dos dentes e ossos faciais.

As crianças com fissura de palato também podem precisar de enxerto ósseo quando tiverem cerca de 8 anos de idade para preencher a linha da gengiva superior, de modo que ela possa suportar dentes permanentes e estabilizar a mandíbula superior. Cerca de 20% das crianças com fissura de palato necessitam de mais cirurgias para ajudar a melhorar a fala.

Uma vez que os dentes permanentes cresçam, frequentemente são necessários aparelhos para endireitar os dentes.

Cirurgias adicionais podem ser realizadas para melhorar a aparência do lábio e do nariz, fechar aberturas entre a boca e o nariz, ajudar a respirar e estabilizar e realinhar a mandíbula. Os reparos finais das cicatrizes deixadas pela cirurgia inicial provavelmente não serão realizados até a adolescência, quando a estrutura facial estiver mais desenvolvida.

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Qual é a perspectiva para crianças com lábio leporino e / ou fissura palatina?

Embora o tratamento para uma fenda labial e / ou fissura palatina possa se estender por vários anos e exigir várias cirurgias, dependendo do envolvimento, a maioria das crianças afetadas por essa condição pode alcançar aparência, fala e alimentação normais.

Assistência odontológica para crianças com fissura labial e / ou palatina

Geralmente, as necessidades de cuidados odontológicos preventivos e restauradores de crianças com fissuras são as mesmas que para outras crianças. No entanto, as crianças com lábio leporino e fenda palatina podem ter problemas especiais relacionados a dentes ausentes, mal-formados ou mal posicionados, que exigem monitoramento cuidadoso.

• Atendimento odontológico precoce. Como outras crianças, as crianças nascidas com lábio leporino e fissura palatina necessitam de limpeza adequada, boa nutrição e tratamento com flúor para ter dentes saudáveis. A limpeza apropriada com uma escova de dentes pequena e de cerdas macias deve começar assim que os dentes entrarem em erupção. Se uma escova de dentes de crianças macias não limpar adequadamente os dentes devido à forma modificada da boca e dos dentes, uma dentadura pode ser recomendada pelo seu dentista. Uma dentinha é uma esponja macia contendo um alicate que é usado para esfregar dentes. Muitos dentistas recomendam que a primeira consulta odontológica seja marcada para cerca de 1 ano de idade ou até mais cedo, se houver problemas dentários especiais. Assistência odontológica de rotina pode começar em torno de 1 ano de idade.
• Cuidados ortodônticos. Uma primeira consulta ortodôntica pode ser agendada antes que a criança tenha algum dente. O objetivo desta consulta é avaliar o crescimento facial, especialmente o desenvolvimento da mandíbula. Depois que os dentes entram em erupção, um ortodontista pode avaliar melhor as necessidades dentárias de curto e longo prazo de uma criança. Depois que os dentes permanentes entrarem em erupção, o tratamento ortodôntico pode ser aplicado para alinhar os dentes.
• Cuidados de prótese. Um prostodontista é um membro da equipe de fissura palatina. Ele ou ela pode fazer uma ponte dentária para substituir dentes perdidos ou fazer aparelhos especiais chamados de "bulbos de fala" ou "elevadores palatinos" para ajudar a fechar o nariz da boca para que a fala soe mais normal. O dentista coordena o tratamento com o cirurgião oral ou plástico e com o fonoaudiólogo.