O que é colite ulcerativa?

A colite ulcerativa é uma doença inflamatória crônica (de longo prazo). Ela afeta o revestimento do intestino grosso, ou cólon e reto. O reto é a última seção do cólon e está localizado logo acima do ânus. Pessoas com colite ulcerativa têm pequenas úlceras e abscessos no cólon e no reto. Estes se inflamam periodicamente e causam fezes com sangue e diarréia. A colite ulcerativa também pode causar dor abdominal intensa e anemia. A anemia é marcada por baixos níveis de glóbulos vermelhos saudáveis.

A colite ulcerativa tem períodos alternados de surtos e remissão. Durante a remissão, a doença parece ter desaparecido. Os períodos de remissão podem durar de semanas a anos.

A inflamação geralmente começa no reto. Em seguida, ele se espalha para outros segmentos do cólon. Quanto do cólon é afetado varia de pessoa para pessoa. Se a inflamação é limitada ao reto, a doença é chamada de proctite ulcerativa.

Como é diagnosticada a colite ulcerativa?

A colite ulcerativa assemelha-se muito à doença de Crohn. Crohn é outra doença inflamatória intestinal. Muitas vezes, a única coisa que distingue a colite ulcerativa é que ela afeta apenas o cólon. Crohn pode afetar qualquer parte do sistema digestivo, incluindo a boca. A doença de Crohn também é particularmente destrutiva para o intestino delgado, conhecida como íleo.

Um médico pode pedir vários tipos diferentes de exames ao considerar a colite ulcerativa como um diagnóstico. Esses incluem:

• Exames de sangue
• Testes de amostra de fezes
• Testes de imagem, como uma tomografia computadorizada
• Colonoscopia
• Sigmoidoscopia
• Câmera pílula

Quão comum é a cirurgia para a colite ulcerativa?

Cerca de 23% a 45% das pessoas com colite ulcerativa terão que fazer uma cirurgia para remover seus cólons. As razões pelas quais a cirurgia se torna necessária incluem:

• O tratamento médico - por exemplo, terapia medicamentosa - não consegue fornecer resultados.
• Pode haver risco de câncer sem cirurgia.
• O cólon se rompeu.
• O paciente experimenta um início súbito e grave da doença.
• Há sangramento extenso.
• O tratamento provoca efeitos colaterais graves o suficiente para comprometer a saúde do paciente.
• O megacólon tóxico se instalou. Nesta condição perigosa, os músculos do intestino grosso se dilatam e o cólon pode se romper.

Em alguns casos, a cirurgia para remover o cólon é recomendada se outros tratamentos não funcionarem ou se os efeitos colaterais dos medicamentos estiverem prejudicando o paciente.

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Que tipos de cirurgia podem tratar a colite ulcerativa?

A cirurgia para remover todo o cólon é chamada de colectomia. A cirurgia para remover o cólon e o reto é uma proctocolectomia. Ambos podem ser usados ​​para tratar a colite ulcerativa. Estas cirurgias também são realizadas para eliminar a ameaça de câncer de cólon. O câncer de cólon é comum em pessoas com colite ulcerativa. A proctocolectomia é considerada o tratamento padrão quando a cirurgia para colite ulcerativa é necessária.

Se todo o cólon for removido, o cirurgião pode criar uma abertura, ou estoma, na parede abdominal. A ponta do intestino delgado inferior é trazida através do estoma. Um saco externo, ou bolsa, é anexado ao estoma. Isso é chamado de ileostomia permanente. As fezes passam por essa abertura e se acumulam na bolsa. A bolsa deve ser usada em todos os momentos.

Outro procedimento é a bolsa pélvica ou anastomose anal da bolsa ileal (IPAA). Este é um procedimento que não requer um estoma permanente. Esta cirurgia também é chamada de proctocolectomia restauradora. O paciente ainda é capaz de eliminar as fezes através do ânus. Neste procedimento, o cólon e o reto são removidos. Em seguida, o intestino delgado é usado para formar uma bolsa ou reservatório interno - chamado de bolsa em J - que servirá como um novo reto. Esta bolsa está conectada ao ânus. Este procedimento é feito freqüentemente em duas operações. Entre as operações, o paciente precisa de uma ileostomia temporária.

A ileostomia continente, ou bolsa de Kock, é uma opção para pessoas que gostariam que sua ileostomia fosse convertida em uma bolsa interna. É também uma opção para pessoas que não se qualificam para o procedimento IPAA. Neste procedimento, há um estoma, mas não um saco. O cólon e o reto são removidos e um reservatório interno é criado a partir do intestino delgado. Uma abertura é feita na parede abdominal e o reservatório é então unido à pele com uma válvula de mamilo. Para drenar a bolsa, o paciente insere um cateter através da válvula no reservatório interno. Este procedimento, no entanto, não é o tratamento cirúrgico preferido para pacientes ulcerativos. Isso é por causa de seus resultados incertos e da necessidade potencial de cirurgia adicional.

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Quais são os benefícios de cirurgias de colite ulcerativa?

Se todo o cólon e reto forem removidos, a colite ulcerativa é curada. Isso deve pôr fim à diarréia, dores abdominais, anemia e outros sintomas.

Além disso, este procedimento cirúrgico previne o câncer de cólon. No geral, estima-se que 5% dos pacientes com colite ulcerativa desenvolvam câncer. A eliminação da ameaça de câncer de cólon é especialmente significativa para pessoas que têm colite ulcerativa que afeta todo o cólon. Nestes casos, ao contrário dos casos de colite ulcerativa que afeta apenas o cólon inferior e o reto, o risco de câncer sem cirurgia pode ser de até 32 vezes a taxa normal.

Quais são as complicações de cirurgias de colite ulcerativa?

Complicações da anastomose ileoanal podem incluir:

• Movimentos intestinais mais frequentes e mais lacrimosos
• Inflamação da bolsa (pouchitis)
• Bloqueio do intestino (obstrução intestinal) do tecido interno da cicatriz, chamado de aderências, causado por cirurgia
• Falha na bolsa, que ocorre dentro de 5 anos em cerca de 4 em cada 100 pacientes com IPAA

Se a bolsa falhar, o paciente precisará de uma ileostomia permanente.