Entrega ao domicílio

Por Laurie Barclay, MD

28 de maio de 2001 - "Ter meu bebê em casa era lindo, inspirador, maravilhoso!" diz Jo Anne Lindberg. "Eu tinha completa liberdade de movimento e escolha absoluta em tudo o que eu queria fazer."

Lindberg, na verdade, foi ao cinema durante o trabalho de parto prematuro e depois entregou com segurança um filho de 9,5 libras em casa. "Foi muito trabalho, mas sem dor", diz ela.

Ser capaz de relaxar em um ambiente familiar e confortável, cercado por pessoas que você ama, diminui a ansiedade, o que, por sua vez, diminui a dor e permite que seu corpo faça o seu trabalho, explica ela.

Como presidente e fundador da Birthlink em Chicago, um serviço gratuito de referência para pais expectantes que consideram o parto domiciliar, Lindberg frequentemente refere mulheres a Penny Shelton, MD, MPH, um clínico geral do HomeFirst, um grupo que entregou com segurança mais de 15.000 bebês em casa .

"Dar à luz em casa suporta melhor a fisiologia normal", diz Shelton. "Estamos tratando isso como uma parte normal da vida, em vez de uma condição médica". Estudos mostram que mulheres que se sentem ansiosas ou estressadas liberam mais adrenalina, um hormônio que interfere no trabalho de parto, explica ela.

Não para todos

Mas o parto em casa não é para todos. Shelton diz que as mulheres com diabetes descontrolado, hipertensão crônica, ou uma condição chamada toxemia (também conhecida como pré-eclâmpsia) deve entregar no hospital. Se o parto começar antes de 37 semanas em uma mulher que já tenha dado à luz, ou antes de 38 semanas em uma mãe de primeira viagem, é mais seguro ir ao hospital.

E se o pai não apoiar plenamente a decisão da mãe de dar à luz em casa, Shelton também recomenda que não o faça.

Na ausência dessas complicações, o parto domiciliar é tipicamente seguro, desde que haja mão treinada suficiente a bordo. Shelton prefere trabalhar com uma equipe que inclui uma parteira e uma enfermeira, mas reconhece que algumas parteiras certificadas e bem treinadas são capazes de fornecer sem a assistência de um médico.

"A maioria dos médicos e parteiras enfermeiras não estão dispostas a participar de partos domiciliares", diz Martin A. Monto, PhD, presidente de ciências sociais e comportamentais da Universidade de Portland, no Oregon. Ele explica que a maioria dos partos domiciliares é assistida por parteiras "de entrada direta" ou "leigas", que aprendem através de aprendizado, e não através de treinamento médico convencional.

Seu treinamento pode incluir habilidades não tradicionalmente ensinadas na escola médica ou de enfermagem, como o alongamento suave dos tecidos ao redor do canal do parto para evitar a necessidade de cortar cirurgicamente o tecido para permitir a passagem da cabeça do bebê, um procedimento chamado episiotomia. A obstetrícia de entrada direta é ilegal em alguns estados, diz ele.

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Nascimento em casa menos 'médica' para a maioria

"Ao comparar mulheres com gestações de baixo risco, mulheres que dão à luz em casa são menos propensas a episiotomias, cesarianas e todas as outras formas de intervenção médica do que mulheres que dão à luz em hospitais", diz Monto.

Shelton carrega equipamento de emergência, incluindo oxigênio para bebês que não respiram bem, mas raramente tem que usá-lo.

Alice Bailes tem a mesma experiência.

"Eu joguei fora minhas bolsas de soro porque elas expiraram com mais frequência do que eu as uso", diz Bailes, CMW, co-diretor da BirthCare and Women's Health, um serviço de enfermeiras obstétricas certificadas em Alexandria, Virgínia. inclui um enfermeiro ou praticante certificado em suporte avançado de vida neonatal.

Para tornar o trabalho mais confortável e eficiente, Bailes recomenda intervenções "de baixa tecnologia", como mudar de posição ou tomar banho. Ser capaz de se movimentar livre de um monitor fetal, IV e outras restrições tipicamente usadas em um hospital também é uma grande vantagem, explica ela, já que não está sendo pressionada a entregar dentro de um prazo especificado.

Mas ir ao hospital não é "falha"

Apesar dessas vantagens, Bailes diz que cerca de 25% das mães de primeira viagem e cerca de 4% das que já tiveram filhos precisam ser transferidas para um hospital para serem entregues. Isso acontece principalmente por causa do fracasso no progresso, o que significa que a mulher fica exausta e sente que não pode entregar o bebê sozinha.

É importante não recusar a ajuda hospitalar nesta fase, diz Ole Olsen, MSc, diretor associado do Nordic Cochrane Centre em Copenhague, na Dinamarca. O Centro Cochrane analisou estudos médicos de todo o mundo, incluindo um estudo mostrando que, se a mãe recusa ajuda médica apesar de problemas com o trabalho de parto, o parto domiciliar resultou em um aumento na taxa de mortalidade de mães e bebês.

"Se em algum momento você sentir que precisa abandonar o parto em casa, confie em si mesmo e não deixe que alguém lhe fale sobre isso", diz Hilda Bastian, advogada do setor de consumo para o parto domiciliar na Flinders University of South Australia. "Ir ao hospital não é fracasso - se você acha que você ou seu bebê precisam, é apenas ser responsável."

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"Desde que a mulher seja seguida por um profissional experiente em parto domiciliar, que será transferido para o parto no hospital em caso de problemas, o parto domiciliar não é perigoso", diz Olsen. Ele se refere a duas revisões mostrando que a taxa de mortalidade infantil para o parto domiciliar planejado é muito baixa e semelhante à do parto hospitalar planejado, desde que a mãe esteja saudável e a gravidez seja normal.

Gravidezes de baixo risco tiveram taxas de mortalidade infantil de 2,0 por 1.000 para parto em casa e 2,2 por 1.000 para parto hospitalar, diz David Anderson, PhD, professor associado de economia no Center College em Danville, Ky. Apenas 3% das mães de baixo risco pretendem para entregar em casa acabar com cesarianas, em comparação com 8-27% das mães de baixo risco que entregam no hospital.

Todos os especialistas entrevistados enfatizaram a importância do pré-natal regular no reconhecimento e prevenção de problemas potenciais, e de ter apoio médico para a realização de internações hospitalares caso algo dê errado. Providenciar um pediatra para ver o recém-nascido dentro de 24 horas também é essencial, diz Bailes.

Outros benefícios: Menos dispendiosos, menos germes, mais ligações

"O parto vaginal simples e sem complicações custa 68% menos em uma casa do que em um hospital", conta Anderson. O parto em casa raramente é coberto por seguro, diz Monto, mas Lindberg ressalta que o pagamento direto do parto em casa pode ser mais barato do que comprar uma gravidez. A HomeFirst cobra US $ 750 por entrega domiciliar com atendimento médico.

Mas os benefícios reais do parto domiciliar não podem ser medidos em dólares ou em estatísticas, esses especialistas concordam. O vínculo mãe-filho, a maternidade, a amamentação e a saúde infantil podem ser intensificados pela experiência do parto domiciliar.

"É um evento centrado na família - as primeiras horas são preciosas", diz Lindberg. "Você está trazendo um bebê para uma casa cheia de amor ao invés de um hospital cheio de germes".

Mães e bebês podem ser expostos a mais tipos de organismos portadores de doenças no ambiente hospitalar, particularmente no berçário, onde todos os recém-nascidos estão agrupados. Embora o ambiente doméstico não seja estéril, pelo menos a mãe foi exposta aos mesmos organismos antes e pode ter acumulado imunidade contra eles.

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Ao manter mãe e filho juntos imediatamente após o nascimento, o parto domiciliar promove a ligação e amamentação, diz Shelton. No HomeFirst, 100% dos bebês ainda estavam amamentando aos 6 meses e 1 ano. As vantagens da amamentação precoce incluem ajudar a mãe a parar o sangramento, limpar o muco do nariz e da boca do bebê e transferir anticorpos que combatem doenças no leite da mãe para o bebê.

Após o parto em casa, a mãe tem "um forte sentimento de que pode administrar quaisquer alegrias e dificuldades que encontrar ao cuidar do novo bebê pequeno", diz Olsen.

E se o marido dela participar, ele "verá, ouvirá e experimentará com todos os seus sentidos que é casado com a mulher mais forte e maravilhosa que ele possa imaginar", diz ele. "Não é um mau começo para uma nova família!"

Laurie Barclay, MD, é neurologista em consultório particular em Tampa, Flórida. Ela tem sido amplamente publicada em revistas científicas revisadas por pares e em livros de medicina. ->