De Serena Gordon

Repórter do HealthDay

Sexta-feira, 21 de dezembro de 2018 (HealthDay News) - Duas classes comuns de diabetes tipo 2 drogas podem reduzir os níveis de açúcar no sangue, mas novas pesquisas sugerem que essas mesmas drogas podem aumentar o risco de ataque cardíaco, derrame e insuficiência cardíaca.

As classes de medicamentos em questão são sulfoniluréias e insulina basal. Sulfoniluréias fazem com que o corpo libere mais insulina. Eles são tomados por via oral e têm sido usados ​​desde a década de 1950. A insulina basal é administrada como uma injeção e é projetada para ser liberada lentamente ao longo do dia.

Enquanto isso, o estudo descobriu que drogas novas - e tipicamente mais caras - parecem reduzir o risco de doenças cardíacas e derrames.

O autor do estudo Dr. Matthew O'Brien disse que as novas descobertas exigem uma "mudança de paradigma em como estamos tratando o diabetes".

Atualmente, pessoas com diabetes tipo 2 recebem metformina e, se precisarem de um segundo tratamento, muitas vezes recebem sulfoniluréias ou insulina basal. Mas essas descobertas colocam essa prática em questão.

"As pessoas que começaram a tomar sulfoniluréias e insulina basal têm uma incidência muito maior de doenças cardiovasculares. Então, se todas as novas drogas reduzirem o risco de doenças cardiovasculares, é aí que devemos primeiro tratar o diabetes tipo 2", explicou O'Brien. Ele é professor assistente de medicina interna geral, geriatria e medicina preventiva na Faculdade de Medicina Feinberg da Universidade Northwestern, em Chicago.

Mas isso não parece ser o que está acontecendo na prática. O endocrinologista Dr. Joel Zonszein, diretor do Clinical Diabetes Center no Montefiore Medical Center, em Nova York, disse que apenas 10% a 15% dos pacientes estão sendo tratados com os novos medicamentos para diabetes.

"A maioria dos pacientes está recebendo medicamentos que são menos eficazes e podem estar causando problemas cardiovasculares", disse Zonszein.

Há cerca de uma dúzia de diferentes classes de medicamentos para diabetes, de acordo com informações da American Diabetes Association (ADA). O'Brien e seus colegas começaram o estudo porque não há um forte consenso sobre qual desses muitos medicamentos usar se o tratamento padrão de primeira linha não funcionar.

"Quando diagnosticamos pessoas com diabetes tipo 2, nós lhes damos metformina porque é o que todos os grupos de especialistas recomendam. Mas se a metformina não é mais eficaz ou um paciente tem intolerância gastrointestinal, é uma espécie de escolha para o próximo tratamento." Ninguém sabe o que é melhor. Queríamos esclarecer qual seria a próxima melhor medicação ", disse O'Brien.

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O estudo analisou mais de 130.000 adultos segurados com diabetes tipo 2 que estavam iniciando a terapia com um medicamento antidiabetes de segunda linha. As informações vieram de dados de reclamações de seguro dos EUA de 2011 a 2015.

Os participantes do estudo tinham entre 45 e 64 anos e o tempo médio de acompanhamento foi de 1,3 anos.

O tratamento com as classes de medicamentos conhecidos como inibidores de DPP-4 (Januvia, Tradjenta, Onglyza), inibidores de SGLT-2 (Invokana, Farxiga, Jardiance) e agonistas de GLP-1 (Byetta, Trulicity, Victoza) foram associados a aproximadamente 20% redução do risco de complicações, como doença cardíaca e acidente vascular cerebral.

As sulfoniluréias foram associadas com uma probabilidade 36% maior de complicações, enquanto a insulina basal foi associada com quase o dobro do risco de doença cardíaca e complicações do derrame, descobriram os pesquisadores.

O'Brien disse que porque o estudo é observacional, não pode provar se são os medicamentos ou um problema com as pessoas que os tomam que causa o aumento do risco cardiovascular. Ele disse que as pessoas que tomam insulina tendem a ser mais doentes, o que pode ter influenciado essas descobertas. No entanto, os pesquisadores controlaram os dados para explicar uma série de fatores, como idade, controle de açúcar no sangue e outras doenças.

O'Brien acha que deveria haver uma mudança na prática agora. "Acho que temos evidências suficientes do nosso estudo e outras que as sulfoniluréias e a insulina basal não devem mais ser o padrão para uma segunda escolha", disse ele.

Zonszein concordou, e observando os benefícios de novos medicamentos, ele sugeriu que eles deveriam ser usados ​​mais cedo ou mais tarde.

"Eu acho que os novos medicamentos para diabetes devem ser usados ​​com metformina desde o início. Esses novos medicamentos ajudam na perda de peso, eles não causam hipoglicemia baixa de açúcar no sangue e ajudam a prevenir doenças cardiovasculares", disse Zonszein.

O'Brien salientou, no entanto, que ninguém deveria parar de tomar medicação sem falar com seu médico. Em vez disso, ele disse ter uma conversa com seu médico e perguntar se sua medicação atual é ou não a melhor escolha para você. Se for uma questão de pagamento de seguro, ele disse que seu médico pode trabalhar com sua companhia de seguros para obter um novo medicamento para diabetes, se essa for a melhor escolha para você.

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Exemplos de sulfonilureias incluem clorpropamida (Diabinese), glimepirida (Amaryl), glipizida (Glucotrol) e gliburida (Micronase, Glynase e Diabeta). Exemplos de insulinas basais incluem glargina (Lantus, Toujeo), detemir (Levemir) e degludec (Tresiba).

Os resultados foram publicados on-line em 21 de dezembro JAMA Network Open.