A trombólise, também conhecida como terapia trombolítica, é um tratamento para dissolver perigosos coágulos nos vasos sangüíneos, melhorar o fluxo sanguíneo e prevenir danos aos tecidos e órgãos. A trombólise pode envolver a injeção de drogas destruidoras de coágulos através de uma linha intravenosa (IV) ou através de um longo cateter que entrega drogas diretamente ao local do bloqueio. Também pode envolver o uso de um longo cateter com um dispositivo mecânico preso à ponta, que remove o coágulo ou o quebra fisicamente.

A trombólise é frequentemente usada como um tratamento de emergência para dissolver coágulos sanguíneos que se formam nas artérias que alimentam o coração e o cérebro - a principal causa de ataques cardíacos e derrames isquêmicos - e nas artérias dos pulmões (embolia pulmonar aguda).

A trombólise é também utilizada para tratar coágulos sanguíneos em:

• Veias que causam trombose venosa profunda (TVP) ou coágulos nas pernas, na área pélvica e nas extremidades superiores; Se não for tratada, pedaços do coágulo podem se romper e viajar para uma artéria nos pulmões, resultando em uma embolia pulmonar aguda.
• Enxertos
• Cateteres de diálise

Se um coágulo sanguíneo for considerado uma ameaça à vida, a trombólise pode ser uma opção se iniciada o mais cedo possível - idealmente dentro de uma a duas horas - após o início dos sintomas de um ataque cardíaco, derrame ou embolia pulmonar diagnóstico foi feito).

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Tipos de Trombólise

Os fármacos anti-coagulantes mais vulgarmente utilizados - também conhecidos como agentes trombolíticos - incluem:

• Eminase (anistreplase)
• Retavase (reteplase)
• Estreptase (estreptoquinase, cabicinase)
• t-PA (classe de medicamentos que inclui Activase)
• TNKase (tenecteplase)
• Abbokinase, Kinlytic (rokinase)

Dependendo das circunstâncias, o médico pode optar por injetar drogas no local de acesso através de um cateter. Mais frequentemente, no entanto, os médicos inserem um cateter mais longo no vaso sanguíneo e o guiam para perto do coágulo sanguíneo para distribuir medicamentos diretamente no coágulo.

Durante os dois tipos de trombólise, os médicos usam imagens radiológicas para ver se o coágulo de sangue está se dissolvendo. Se o coágulo for relativamente pequeno, o processo pode levar várias horas. Mas o tratamento para um bloqueio grave pode ser necessário por vários dias.

Os médicos também podem optar por outro tipo de trombólise chamada trombectomia mecânica. Durante este procedimento, um cateter longo com uma pequena ventosa, um dispositivo rotativo, um jato de fluido de alta velocidade ou um aparelho de ultra-som é usado para romper fisicamente o coágulo.

Riscos da trombólise

Embora a trombólise possa, com segurança e eficácia, melhorar o fluxo sanguíneo e aliviar ou eliminar os sintomas em muitos pacientes, sem a necessidade de cirurgia mais invasiva, ela não é recomendada para todos. A trombólise pode não ser recomendada para pacientes que usam medicamentos para diluir o sangue, ervas ou suplementos dietéticos, ou para pessoas com certas condições associadas a um risco aumentado de sangramento. Essas condições incluem:

• Hipertensão arterial grave
• Sangramento ativo ou perda grave de sangue
• AVC hemorrágico de sangramento no cérebro
• Doença renal grave
• Cirurgia recente

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A trombólise também pode estar associada a um risco aumentado de complicações em pacientes grávidas ou em idade avançada e em pessoas com outras condições.

Os pacientes que sofrem trombólise têm um pequeno risco de infecção (menos de um em 1.000), bem como um pequeno risco de uma reação alérgica ao corante de contraste que pode ser necessário para a aquisição de imagens.

Além do risco de hemorragia interna grave, outros possíveis riscos incluem:

• Contusão ou sangramento no site de acesso
• Danos ao vaso sanguíneo
• Migração do coágulo sanguíneo para outra parte do sistema vascular
• Danos nos rins em pacientes com diabetes ou outra doença renal pré-existente

A complicação mais séria possível é o sangramento intracraniano, que é potencialmente fatal. Mas essa complicação é rara. Sangramento no cérebro que causa acidente vascular cerebral ocorre em menos de 1% dos pacientes.

Prognóstico Após Trombólise

Embora a trombólise geralmente tenha sucesso, o tratamento não é capaz de dissolver o coágulo em até 25% dos pacientes. Outros 12% dos pacientes subsequentemente reconstroem o coágulo ou bloqueio no vaso sanguíneo.

Além disso, a trombólise sozinha - mesmo quando bem sucedida - não pode tratar o tecido que já foi danificado pela circulação sanguínea comprometida. Assim, pode ser necessário tratamento adicional para abordar as causas subjacentes do coágulo sanguíneo e reparar tecidos e órgãos danificados.

Guia do curso

1. Visão geral e sintomas
2. Causas e Complicações
3. Diagnóstico e Tratamento
4. Vivendo & Suporte