Quais são os tratamentos para a dor crônica?

Os tratamentos para dor crônica são tão diversos quanto as causas. De over-the-counter e medicamentos prescritos para técnicas mente / corpo para acupuntura, existem muitas abordagens. Mas quando se trata de tratar a dor crônica, nenhuma técnica isolada é garantida para produzir alívio completo da dor. O alívio pode ser encontrado usando uma combinação de opções de tratamento.

Terapia Química: Sem Prescrição e Prescrição

Formas mais leves de dor podem ser aliviadas por medicamentos de venda livre, como Tylenol (acetaminofeno) ou drogas antiinflamatórias não-esteróides (AINEs), como aspirina, ibuprofeno e naproxeno. Tanto o acetaminofeno quanto os AINEs aliviam a dor causada por dores musculares e rigidez, e adicionalmente os AINEs reduzem a inflamação (inchaço e irritação). Também estão disponíveis analgésicos tópicos, como cremes, loções ou sprays aplicados à pele, para aliviar a dor e a inflamação dos músculos doloridos e da artrite.

Se remédios vendidos sem receita médica não proporcionam alívio, seu médico pode receitar medicamentos mais fortes, como relaxantes musculares, medicamentos ansiolíticos (como diazepam Valium), antidepressivos (como duloxetina Cymbalta para dor musculoesquelética), prescrição médica. AINEs como celecoxib (Celebrex), ou um curso curto de analgésicos mais fortes (como codeína, fentanil Duragesic, Actiq, oxicodona e acetominofeno (Percocet, Roxicet, Tylox) ou hidrocodona e acetominofeno (Lorcet, Lortab e Vicodin). Um número limitado de injeções de esteróides no local de um problema articular pode reduzir o inchaço e a inflamação.Uma epidural pode ser dada para estenose espinhal ou dor lombar.

Em julho de 2015, a FDA solicitou que tanto os AINE prescritos quanto os não controlados reforçam seus rótulos de alerta para indicar o risco potencial de ataques cardíacos e derrames. O risco aumenta com doses mais altas das drogas. Além disso, há também a possibilidade de desenvolver úlceras estomacais sangrantes.

A analgesia controlada pelo paciente (PCA) é outro método de controle da dor. Ao apertar um botão em uma bomba computadorizada, o paciente é capaz de auto-administrar uma dose pré-medida de medicamento para dor. A bomba é conectada a um pequeno tubo que permite que o medicamento seja injetado por via intravenosa (na veia), por via subcutânea (logo abaixo da pele) ou na área espinhal. Isso é freqüentemente usado no hospital para tratar a dor.

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Às vezes, um grupo de nervos que causa dor a um órgão específico ou região do corpo pode ser bloqueado com medicação local. A injeção dessa substância nervosa é chamada de bloqueio do nervo. Embora existam muitos tipos de bloqueios nervosos, este tratamento nem sempre pode ser usado. Muitas vezes os bloqueios não são possíveis, são muito perigosos ou não são o melhor tratamento para o problema. O seu médico pode aconselhá-lo sobre se este tratamento é adequado para si.

Injeções de ponto de disparo

Injeção de ponto de gatilho é um procedimento usado para tratar áreas dolorosas do músculo que contêm pontos de gatilho, ou nós de músculos que se formam quando os músculos não relaxam. Durante este procedimento, um profissional de saúde, usando uma pequena agulha, injeta um anestésico local que às vezes inclui um esteróide em um ponto de gatilho (a água salgada estéril é algumas vezes injetada). Com a injeção, o ponto de gatilho fica inativo e a dor é aliviada. Geralmente, um breve curso de tratamento resultará em alívio sustentado.

A injeção do ponto de disparo é usada para tratar a dor muscular nos braços, pernas, região lombar e pescoço. Além disso, essa abordagem tem sido usada para tratar fibromialgia, cefaléia tensional e síndrome de dor miofascial (dor crônica envolvendo tecido que envolve o músculo) que não responde a outro tratamento.

OnabotulinumtoxinA (Botox) é uma toxina que bloqueia os sinais dos nervos para os músculos. Também pode ser injetado para aliviar dores de cabeça de enxaqueca crônicas. O procedimento envolve múltiplas injeções ao redor da cabeça e pescoço a cada 12 semanas e pode aliviar a dor por até três meses.

Implantes Cirúrgicos

Quando medicamentos padrão e fisioterapia não oferecem alívio adequado da dor, você pode ser um candidato a implante cirúrgico para ajudá-lo a controlar a dor. Quando eles são usados, o que é raro, existem dois tipos principais de implantes para controlar a dor:

• Entrega Intratecal de Medicamentos. Também chamado de bombas de infusão ou sistemas de distribuição de drogas espinhal. O cirurgião faz um bolso sob a pele que é grande o suficiente para conter uma bomba de remédios. A bomba é geralmente cerca de uma polegada de espessura e três centímetros de largura. O cirurgião também insere um cateter, que transporta o remédio contra dor da bomba para o espaço intratecal ao redor da medula espinhal. Os implantes entregam medicamentos como a morfina ou um relaxante muscular diretamente para a medula espinhal, onde os sinais de dor viajam. Por essa razão, a administração de drogas intratecal pode fornecer um controle significativo da dor com uma fração da dose que seria necessária com as pílulas. Além disso, o sistema pode causar menos efeitos colaterais do que medicações orais porque menos medicamentos são necessários para controlar a dor.
• Implantes de estimulação medular. Na estimulação da medula espinhal, sinais elétricos de baixo nível são transmitidos para a medula espinhal ou para nervos específicos para impedir que os sinais de dor atinjam o cérebro. Este método é especialmente usado para dores nas costas e nos membros. Neste procedimento, um dispositivo que fornece os sinais elétricos é cirurgicamente implantado no corpo. Um controle remoto é usado pelo paciente para ligar e desligar a corrente ou para ajustar a intensidade dos sinais. Alguns dispositivos causam o que é descrito como uma sensação agradável e formigante, enquanto outros não.
  Dois tipos de sistemas de estimulação da medula espinhal estão disponíveis. A unidade mais comumente utilizada é totalmente implantada e possui um gerador de pulsos e uma bateria não recarregável. O outro sistema inclui uma antena, transmissor e um receptor que depende da freqüência de rádio. A antena e o transmissor do último sistema são transportados para fora do corpo, enquanto o receptor é implantado dentro do corpo.

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DEZENAS

A terapia de estimulação elétrica nervosa transcutânea, mais comumente referida como TENS, usa estimulação elétrica para diminuir a dor. Durante o procedimento, a corrente elétrica de baixa tensão é fornecida através de eletrodos que são colocados na pele perto da fonte de dor. A eletricidade dos eletrodos estimula os nervos em uma área afetada e envia sinais para o cérebro que "embaralham" os sinais normais de dor. A TENS não é dolorosa e pode ser uma terapia eficaz para mascarar a dor, como a neuropatia diabética. No entanto, TENS para dor lombar crônica não é eficaz e não pode ser recomendada, diz a Academia Americana de Neurologia (AAN).

Terapia Bioelétrica

A terapia bioelétrica alivia a dor bloqueando as mensagens de dor ao cérebro. A terapia bioelétrica também estimula o organismo a produzir produtos químicos chamados endorfinas que diminuem ou eliminam sensações dolorosas ao impedir que a mensagem de dor seja entregue ao cérebro.

A terapia bioelétrica pode ser usada para tratar muitas condições crônicas e agudas que causam dor, como dor nas costas, dores musculares, dores de cabeça e enxaquecas, artrite, distúrbio da ATM, neuropatia diabética e esclerodermia.

A terapia bioelétrica é eficaz no controle temporário da dor, mas deve ser usada como parte de um programa de controle total da dor. Quando usado junto com medicações convencionais para aliviar a dor, o tratamento bioelétrico pode permitir que os que sofrem de dor reduzam a dose de alguns analgésicos em até 50%.

Fisioterapia

A fisioterapia ajuda a aliviar a dor usando técnicas especiais que melhoram o movimento e a função prejudicada por uma lesão ou incapacidade. Além de empregar técnicas de alongamento, fortalecimento e alívio da dor, um fisioterapeuta pode usar, entre outras coisas, a TENS para ajudar no tratamento.

Exercício

Embora o descanso por curtos períodos possa aliviar a dor, muito descanso pode realmente aumentar a dor e colocá-lo em maior risco de lesão quando você tentar novamente o movimento. A pesquisa mostrou que o exercício regular pode diminuir a dor a longo prazo, melhorando o tônus ​​muscular, força e flexibilidade. Exercício também pode causar uma liberação de endorfinas, analgésicos naturais do corpo. Alguns exercícios são mais fáceis para certos pacientes com dor crônica do que outros; tente nadar, andar de bicicleta, caminhar, remar e ioga.

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Tratamento Psicológico

Quando você está com dor, você pode ter sentimentos de raiva, tristeza, desesperança e / ou desespero. A dor pode alterar sua personalidade, atrapalhar seu sono e interferir em seu trabalho e relacionamentos. Por sua vez, depressão e ansiedade, falta de sono e sentimentos de estresse podem piorar a dor. O tratamento psicológico fornece métodos seguros e não medicamentosos que podem tratar sua dor diretamente, reduzindo os altos níveis de estresse fisiológico que geralmente agravam a dor. O tratamento psicológico também ajuda a melhorar as consequências indiretas da dor, ajudando-o a aprender como lidar com os muitos problemas associados à dor.

Uma grande parte do tratamento psicológico para a dor é a educação, ajudando os pacientes a adquirir habilidades para lidar com um problema muito difícil.

Terapias alternativas

Na última década, muitas pessoas encontraram alívio para suas dores nas terapias mente-corpo, acupuntura e alguns suplementos nutricionais. Outros usam massagens, quiropraxia e terapias de manipulação osteopática (osso), toque terapêutico, certas terapias à base de plantas e abordagens dietéticas para aliviar a dor. No entanto, há pouca ou nenhuma evidência científica que suporte essas terapias para o alívio da dor.

Terapias mente-corpo

As terapias mente-corpo são tratamentos destinados a ajudar a capacidade da mente de afetar as funções e os sintomas do corpo. Terapias mente-corpo usam várias abordagens, incluindo técnicas de relaxamento, meditação, imaginação guiada, biofeedback e hipnose. Técnicas de relaxamento podem ajudar a aliviar o desconforto relacionado à dor crônica.

A visualização pode ser outra técnica que vale a pena controlar a dor. Experimente o seguinte exercício: Feche os olhos e tente chamar uma imagem visual da dor, dando forma, cor, tamanho, movimento. Agora tente alterar lentamente essa imagem, substituindo-a por uma imagem mais harmoniosa e agradável - e menor.

Outra abordagem é manter um diário de seus episódios de dor e os fatores causadores e corretivos que os cercam. Revise seu diário regularmente para explorar as possibilidades de possíveis mudanças. Esforce-se para ver a dor como parte da vida, não tudo.

O biofeedback electromiográfico (EMG) pode alertá-lo para as formas como a tensão muscular contribui para a sua dor e ajuda-o a aprender a controlá-la. A hipnoterapia e a auto-hipnose podem ajudá-lo a bloquear ou transformar a dor por meio de técnicas de refocagem. Uma estratégia de auto-hipnose, conhecida como anestesia de luva, envolve colocar-se em transe, colocando a mão sobre a área dolorida, imaginando que a mão está relaxada, pesada e entorpecida, e imaginando essas sensações como substitutas de outras sensações dolorosas. área afetada.

Técnicas de relaxamento, como meditação ou yoga, têm demonstrado reduzir a dor relacionada ao estresse quando são praticadas regularmente. O alongamento suave da ioga é particularmente bom para fortalecer os músculos sem sobrecarregar o corpo.

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Acupuntura

A acupuntura é pensada para diminuir a dor, aumentando a liberação de endorfinas, substâncias químicas que bloqueiam a dor. Muitos pontos de acupuntura estão próximos aos nervos. Quando estimulados, esses nervos causam uma dor surda ou sensação de plenitude no músculo. O músculo estimulado envia uma mensagem para o sistema nervoso central (o cérebro e a medula espinhal), causando a liberação de endorfinas que impedem que a mensagem de dor seja entregue ao cérebro.

A acupuntura pode ser útil como tratamento de acompanhamento para muitas condições relacionadas à dor, incluindo dor de cabeça, dor lombar, cólicas menstruais, síndrome do túnel do carpo, cotovelo de tenista, fibromialgia, osteoartrite (especialmente do joelho) e dor miofascial. A acupuntura também pode ser uma alternativa aceitável ou pode ser incluída como parte de um programa abrangente de controle da dor.

Tratamento Quiroprático e Massagem

O tratamento quiroprático é o tratamento não cirúrgico mais comum para a dor nas costas. Melhorias de pessoas submetidas a manipulações quiropráticas foram observadas em alguns ensaios. No entanto, a eficácia do tratamento no tratamento de dores crónicas nas costas e pescoço não foi apoiada por provas convincentes da maioria dos ensaios clínicos. Mais estudos estão atualmente avaliando a eficácia da quiropraxia para o tratamento da dor.

Médicos osteopatas, aqueles com um "D.O." depois de seus nomes, também são treinados em técnicas de manipulação óssea semelhantes às dos quiropráticos.

A massagem está sendo cada vez mais usada por pessoas que sofrem de dor, principalmente para lidar com problemas crônicos nas costas e no pescoço.Massagem pode reduzir o estresse e aliviar a tensão, aumentando o fluxo sanguíneo. Este tratamento também pode reduzir a presença de substâncias que podem gerar e sustentar a dor. Os dados disponíveis sugerem que a massagem terapêutica, como as manipulações quiropráticas, é uma promessa considerável para o manejo da dor nas costas. No entanto, não é possível tirar conclusões finais sobre a eficácia da massagem para tratar a dor, devido às deficiências dos estudos disponíveis.

Toque Terapêutico e Cura Reiki

Acredita-se que o toque terapêutico e a cura por reiki ajudam a ativar os processos de autocura de um indivíduo e, portanto, reduzem a dor. Embora essas técnicas denominadas "baseadas em energia" não exijam contato físico real, elas envolvem proximidade física íntima entre o praticante e o paciente.

Nos últimos anos, várias revisões avaliaram estudos publicados sobre a eficácia dessas abordagens curativas para aliviar a dor e a ansiedade e melhorar a saúde. Embora vários estudos tenham mostrado efeitos benéficos sem efeitos colaterais adversos significativos, as limitações de alguns desses estudos tornam difícil tirar conclusões definitivas. Mais estudos são necessários antes que essas abordagens para o tratamento da dor possam ser recomendadas.

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Suplementos nutricionais

Suplementos dietéticos, como óleos de peixe e SAMe, também mostram algumas evidências de benefícios, embora mais pesquisas sejam necessárias.

Remédios herbais

Tem sido difícil tirar conclusões sobre a eficácia das ervas, embora existam algumas, como casca de salgueiro branco, garra do diabo, garra de gato, gengibre e cúrcuma, que têm alguma evidência apoiando o seu uso. Se você decidir usar preparações à base de ervas para administrar melhor sua dor, informe o seu médico: Algumas ervas podem interagir com drogas que você está recebendo para dor ou outras condições e podem prejudicar sua saúde.

Abordagens dietéticas para o tratamento da dor

Algumas pessoas acreditam que a mudança na ingestão de gordura e / ou ingestão de alimentos vegetais que contenham agentes anti-inflamatórios pode ajudar a aliviar a dor, limitando a inflamação.

Uma dieta vegetariana predominantemente crua foi considerada útil para algumas pessoas com fibromialgia, mas este estudo não foi metodologicamente forte. Um estudo de mulheres com sintomas pré-menstruais sugeriu que uma dieta vegetariana com baixo teor de gordura estava associada à diminuição da intensidade e duração da dor. Perda de peso alcançada por uma combinação de mudanças na dieta e aumento da atividade física tem se mostrado útil para pessoas que sofrem de osteoartrite.

Ainda assim, mais pesquisas são necessárias para determinar a eficácia das modificações dietéticas como tratamento da dor.

Coisas a considerar

Terapias alternativas nem sempre são benignas. Como mencionado, algumas terapias à base de plantas podem interagir com outros medicamentos que você pode tomar. Sempre fale com o seu médico antes de tentar uma abordagem alternativa e certifique-se de dizer a todos os seus médicos que tratamentos alternativos você está usando.

Outras opções: Clínicas de dor

Muitas pessoas que sofrem de dor crônica são capazes de obter alguma medida de controle, tentando muitos dos tratamentos acima por conta própria. Mas para alguns, não importa qual abordagem de tratamento eles tentam, eles ainda sofrem de dores debilitantes. Para eles, as clínicas de dor - centros de cuidados especiais dedicados exclusivamente a lidar com a dor intratável - podem ser a resposta. Algumas clínicas de dor estão associadas a hospitais e outras são privadas; Em ambos os casos, tanto o tratamento hospitalar quanto o ambulatorial estão geralmente disponíveis.

Clínicas de dor geralmente empregam uma abordagem multidisciplinar, envolvendo médicos, psicólogos e fisioterapeutas. O paciente também deve ter um papel ativo em seu próprio tratamento. Em muitos casos, o objetivo não é apenas aliviar a dor, mas também ensinar ao doente crônico como lidar com a dor e a função, apesar dela.

Vários estudos mostraram até 50% de melhora na redução da dor em pacientes com dores crônicas depois de visitarem uma clínica de dor, e a maioria das pessoas aprende a lidar melhor e pode retomar suas atividades normais.

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Alívio natural da dor

Guia de gerenciamento de dor

1. Tipos de dor
2. Sintomas e Causas
3. Diagnóstico e Testes
4. Tratamento e Cuidados
5. Vivendo & Gerenciando
6. Suporte e Recursos